KAMEYAMA 
みなさまこんにちは。
パーソナルトレーナーの亀山です。
今回は姿勢制御における痛みの干渉の
包括的なレビューを引用していこうと思います。
論文
この包括的なレビューの主な目的は、文献から得られた知識を統合し、
姿勢制御に関与する感覚運動メカニズムに対する
痛みの潜在的な影響を明らかにすることで、
実験的および慢性的な痛みが姿勢制御に及ぼす
影響の総合的な考察を提供することである。
本総説はまた、慢性疼痛に苦しむ患者の臨床評価に
姿勢制御を含めることの重要性を支持するエビデンスを要約している。
実験的疼痛は、疼痛がバランス制御に及ぼす潜在的影響を調べるために用いられてきた。
下腿筋に熱痛（45℃）を誘発することで、痛みを与えない条件（すなわち40℃の熱刺激）と
比較してCOP速度が有意に増加することを示した。
同様に、他の研究では、片側の高張食塩水を
膝蓋下脂肪パッド、大腿部、または下腿筋に注射することで、
身体の動揺と筋活動が有意に増加したことが報告されている。
さらに、足背の電気刺激による疼痛がCOPの
変位を大きくしたことが報告されている。
異なるレベルの痛み（弱い、中等度、極度）を誘発することで、
COP変位が痛みのレベルに応じてスケールすることを観察した。
さらに、手指に痛みを誘発してもCOP変位は変化せず、
姿勢制御の干渉に関連する痛みの位置の特異性が示されたと報告している。
痛みを伴う刺激は、痛みの知覚に関連する認知過程ではなく、
むしろ感覚運動機構を介して姿勢制御に影響を及ぼすと結論づけた。
16の研究を含むシステマティックレビューによると、
腰痛（LBP）はCOPパラメー タの変化（すなわち、COP速度の増加と前後方向の動揺）を
もたらすことが報告されている。
痛みは、LBP患者の感覚運動反応に影響を与え、
不安定な路面でのCOPの変位を遅延させたり減少させたり 、
開眼状態と閉眼状態、片脚支持状態での前後方向と
内側-外側方向の姿勢動揺を増加させる。
これらの結果を総合すると、痛みはバランスを制御する姿勢系の
感覚運動成分を変化させる可能性がある。
疼痛と姿勢制御の障害は、しばしば筋力の低下、運動不足、抑うつを引き起こす。
筋骨格系の痛みは転倒リスクの増加とも関連している。
様々な研究の結果から、体幹の動きの低下や体幹の硬さも強調されている。
これらの変化は、姿勢の不安定性を引き起こす可能性が高く、
姿勢制御戦略の機能不全の指標となる可能性がある。
また、腰痛や頚部痛を有する患者は、 位感覚の正確さが
低下するという固有感覚鋭敏性の低下を報告した研究もある。
その結果、運動コントローラーは、予測されるCoMの揺れに対して
CoPシフトの安全マージンを増やす必要があり、より大きな揺れによって反映される。
CLBPの患者は、足底感度の低下によって既に実証されているように、
感覚の低下を補うために足関節の硬さを高めに設定する可能性がある。
足関節のゲインを増加させる（より前傾姿勢になることで 足関節伸筋の負荷を増加させる）ことで
固有覚入力の再重量化を行うことで、感覚識別が強化され、
姿勢の摂 動に適切に対処するための臨界レベルの感覚情報を
維持しやすくなる可能性がある。
全体として、このような感覚運動の変化は、姿勢制御を変化させる可能性がある。
全体として、このような感覚運動の変化は姿勢制御を変化させる可能性がある。
バランス障害は、筋力低下、認知障害、感覚・運動障害、下肢筋筋膜トリガーポイント、
柔軟性や協調性の変化などの特異的な臨床所見と関連している可能性がある。
線維筋痛症などの慢性疼痛症候群の患者は、
健常対照者よりも体の動揺が大きいことが報告されており、
バランス障害は最も衰弱させる症状トップ10のひとつである。
線維筋痛症は、軽い体性感覚刺激による痛みの異常知覚など、
中枢神経系への体性感覚入力が変化するため、
動的バランス制御に影響を及ぼす可能性が高いことが提唱された。
持続的な疼痛は、認知過程も変化させる。
認知はバランス制御に寄与するため、疼痛強度、認知、バランス制御の
関係を評価することは極めて重要である。
重度の疼痛を有する患者では、実行機能が低下している。
このような認知障害は、歩行速度、バランス能力、座位-立位、
体幹回旋などの身体機能の障害と関連している。
疼痛はバランス制御に関与する感覚運動機構を変化させるため、
臨床評価ではバランス制御を評価すべきである。
結論として、痛みが運動と運動制御を変化させることは疑いの余地がない。
本総説では、実験的な痛みも慢性的な痛みも姿勢制御の障害につながることが示された。
上肢に限局した痛みについては、皮質による修飾が主に研究されてきたが、
脊柱や下肢の筋肉に焦点を当てた皮質や脊柱の修飾については、
まだ明らかにされていない。最後に、慢性腰痛患者の疼痛と姿勢制御の
両方に適応した治療を行うためには、体幹のタイトコントロールと
ルーズコントロールによる運動制御の異なる表現型を考慮する必要がある。
痛みが、姿勢制御の変化に代表されるように、
運動と運動制御を変化させることは間違いない。
このレビューでは、実験的な痛みと慢性的な痛みの両方が
姿勢制御の障害につながることが示された。
上肢に限局した痛みについては、皮質の変調が主に研究されてきたが、
脊柱や下肢の筋肉に焦点を当てた皮質や脊髄の変調については、
まだ明らかにされていない。
最後に、慢性腰痛患者の疼痛と姿勢制御の両方に適応した
治療を提供するためには、体幹のタイトコントロールとルーズコントロールによる
運動制御の異なる表現型を考慮すべきである。
まとめ
痛みの有無での動きの変化を考えないと
トレーニング指導は上手くいきません。
過去に痛めた経験も同じくです。
身体が痛いから動きが変わる
↓
別の部分に局所的に負荷が増える
↓
痛みや疲労を感じ始める
↓
身体が痛いから動きが変わる
とループしていきますので動かせるうちに動かしておきましょう。
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