KAMEYAMA 
みなさまこんにちは。
パーソナルトレーナーの亀山です。
今回は、筋膜性疼痛症候群における肩甲骨運動不全と
頸部前彎の消失、および痛みと姿勢障害に対するその影響についての
論文を引用していこうと思います。
論文
この研究では研究では、慢性頚部筋筋膜性頚部痛患者において
頚椎前弯の消失とSDの関連、およびこの関連が疼痛と
障害姿勢に及ぼす影響を評価することを目的とした。
筋筋膜性疼痛症候群と診断された慢性頚部痛の
患者101名（女性74名、男性27名、平均年齢：44.3±8.8歳、範囲：25～60歳）が登録された。
他の原因（例：椎間板ヘルニア、腕神経叢病変、退行性疾患、心因性）による
頚部痛または背部痛の存在、疼痛部位の過去の手術歴、感染症/炎症の検出、
線維筋痛症候群、妊娠歴、悪性腫瘍歴、感染パラメータの異常検出は、
研究の除外基準として定義された。
研究対象者の52.25％が頚椎前弯を失い、44.5％が肩甲骨ジスキネジア（SD)であった。
ビジュアルアナログスケール（VAS）活動性スコアは、頚椎前弯喪失群で有意に高く、
すべてのVASスコアと疼痛持続時間は、SD群で有意に高いことが観察された。
活動性のトリガーポイントの数は、SDを有する群で
統計学的に有意に高いことがわかった。
さらに、僧帽筋、菱形筋、肩甲挙筋、前鋸筋のトリガーポイントの存在はSD患者で有意に高かった。
肩の挙上、丸まった肩、FHP、後弯は、SD患者で有意に高かった。
菱形筋、肩甲挙筋、前鋸筋、広背筋の活動性トリガーポイント、
およびすべてのVASスコアは、第4群で有意に高かった。
第3群と第4群ではFHPが、第4群では胸椎前弯が有意に高いことが観察された。
頚椎前弯は、人間の脊柱の最初の生理的弯曲であり
脊柱の安定性を維持し、脊柱のバイオメカニ クスを正常に保つ上で重要な役割を担っている。
近年、座りっぱなしの生活や、パソコンに何時間も向かって座ること、
長時間の不良姿勢の増加などにより、頚椎湾曲異常の発生率が増加している。
様々な研究から、生理学的な頚椎前弯の喪失は、筋肉のアンバランスや
脊柱前部の構造的な過負荷により、慢性的な頚部痛の原因となる可能性が指摘されている。
頚部痛のあるオフィスワーカーと頚部痛のないオフィスワーカーを比較し、
頚部痛のある患者では肩甲骨の前突、特に内旋と外旋がより一般的であると述べている。
頚部痛患者では安静時の肩甲骨の上方回旋と肩の外転に有意差があると報告している。
この研究においても、文献と同様に、SDと頚部痛およびすべての
VASスコアとの間に正の相関が認められた。
このような状況は、SDの原因となる肩甲軸筋の
緊張や筋力低下によって二次的に起こるといえる。
前方頭位は、頚部痛患者に最もよくみられる姿勢変化のひとつである。
この不良姿勢により、頚部が扁平化し、頚椎の前弯が増加する。
このような状態は、頚部や肩の筋組織の伸張や短縮を引き起こし、
肩甲骨の運動学や運動学に変化をもたらし、筋骨格系の痛みがみられることがある。
頚部痛患者と年齢をマッチさせた無痛被験者との頚部角度を比較した研究では、
自発性頚部痛を訴える患者は健常者よりも姿勢が悪く、
また、頚部の可動域が減少するため、加齢とともにFHPの程度が
増加する傾向があると述べられている。
この研究では、年齢と頚部前弯の消失およびFHPとの間に有意な関係は認められなかったが、
退職者では頚部前弯の消失が有意に高いことが観察された。
緊張型頭痛群では頭痛のない群に比べ、頭蓋椎間角が有意に小さいことを報告している。
頭蓋椎体角の減少とFHPおよび頚椎前弯の喪失との間に正の相関があると述べている。
しかし、FHPの存在は、SDを有する患者、SDと頸椎前弯の喪失の
両方を有する患者において、統計学的に有意に高いことがわかった。
この状況は、SDの存在がFHPと関連し、頚椎前弯の喪失を伴うSDの存在が
FHPと頚椎前弯の喪失との関係を増大させることを示している。
運動連鎖理論で説明されているように、
関節部位の問題は少なくとも1つの下位セグメントと1つの上位セグメントに
影響を及ぼすという仮定に基づき、慢性頚部痛を評価する際には
頚部、肩、肩甲骨部位の評価が必要であると考える。
頚部痛患者によくみられる他の姿勢障害は、肩関節前突、
丸み肩、胸椎後弯であり、これらは肩甲骨と肩甲上腕の運動学的変化により、
二次的に肩甲軸筋のアンバランスを引き起こす。
さらに、ある研究では、FHPと胸椎後弯との間に有意な関係があることが報告されている。
腰痛のある被験者と腰痛のない被験者の頭位、肩位(伸展と後退の相対的指標)、肩の挙上、胸椎後弯を評価した。
その結果、腰痛のある群では、胸椎前弯、FHPの増加、肩位置の異常が報告された。
この研究では、FHP、肩の挙上、肩の丸み、胸椎後弯はSD患者で有意に高いことがわかったが、
胸椎後弯は頚椎前弯の消失とSDの両方で有意に高いことがわかった。
文献と同様に、肩甲軸筋の緊張と筋力低下は、姿勢障害と頸部および
肩甲骨領域のアライメント障害の両方に関連していると結論づけられた。
結論として、この研究では頚椎前弯損失とSDを伴う患者の
痛みと姿勢関連パラメータがより否定的に影響を受けることが分かりました。
この状況から、頚部痛と頚椎前弯損失を伴う患者では肩甲骨の動きも評価する必要があり、
治療計画には肩甲骨の動作障害も考慮するべきです。
したがって、慢性的な頚部痛の患者の物理療法プログラムには、
範囲運動、本体感覚運動、肩甲骨の安定化運動、姿勢運動を含めることで、
薬物使用、頚部痛、障害を軽減するのに役立つと考えられます。
まとめ
筋トレにおいても頸椎と肩甲骨はかなり重要な関係性があります。
運動をしていない人の肩甲骨動かすときに
肩甲骨を意識させると失敗する場合が多く、
ほとんどが首側から動かす方が上手くいきます。
それぐらい首と肩甲骨は関係性が深いので、
両方しっかりと見れるといいですね。
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