KAMEYAMA 
みなさまこんにちは。
パーソナルトレーナーの亀山です。
今回は、腰痛のある人とない人の腰と骨盤の運動学の
比較についての論文を引用していこうと思います。
論文
この論文では、LBPの有無による腰部-骨盤間の典型的な動きの違いを系統的に
調査・比較するために、ROM、動きの順序と速度、
プロプリオセプション（位置決め/再位置決めの正確さ）の動きに関連した
指標、骨盤の傾斜角度（立位と座位）、動きに対する分節的な
身体の寄与（腰部と股関節の寄与）に焦点を当てて、
このレビューを計画した。また、2群間のばらつきの違いも比較した。
17,276件の関連する可能性のある論文が同定され、
関連論文の書誌やその他の情報源から13件の論文が同定された。
タイトルと抄録のスクリーニングの後、86件の論文の全文が検索された。
43の研究（45の論文）が組み入れ基準を満たした。
このレビューでは、LBPの有無に関わらず、
腰部-骨盤運動学に関する研究結果を要約した。
この結果は、ほとんどの臨床医にとって驚くべきものではないが、
LBPの人はLBPのない人に比べ、平均して腰椎のROMが減少し、
動きが遅く、固有感覚も低下しているという臨床的観察をメタ分析し、
定量化した初めてのレビューである。
前弯角は、LBPのある人とない人で差はない。
同様に、LBPのある人(23°～56°)とない人(19°～53°)で、
群平均値の幅が広いことが報告されている。
このばらつきは、6つの異なる測定方法と関連している可能性があるが、
サンプルの民族性、年齢、性別などの生物学的差異を反映している可能性もある。
年齢が高くなるにつれて、第6頸椎の前弯は低下し、
平均すると、女性の方が男性よりも前弯が大きい。
表面技術を使用して測定した腰椎前弯は、
平均して、LBPのある人とない人を区別するものではないようである。
動作速度の低下は、LBP患者では一般的にみられ、
8つの研究をメタ解析でプールした結果、
LBP患者では動作速度が有意に低下していた。
腰部運動速度の低下は運動恐怖と関連しており、
回復後も持続することが示されている。
このレビューでは、体幹の屈曲に対する腰椎と
股関節のパターンと相対的な寄与を測定した6つの研究を同定した。
エンドレンジ屈曲における腰椎と股関節の寄与のROMを
評価した4つの研究(6つの比較)のデータをプールすることができた。
両群における腰椎と股関節の動きの典型的なパターンは、
屈曲端における腰椎のROMが小さく、股関節のROMが大きいことを示し、
LBP群ではLBPのない人と比較して腰椎の寄与が小さく、有意差はなかった。
しかし、腰椎と股関節のROMに対する相対的な寄与は、
いつどのような動き をするかというパターンよりも重要ではないかもしれません。
完全に屈曲した姿勢から立ち上がる際の股関節と腰椎の動きの相対的なタイミングが、
2時間立った後に腰痛を発症する人と発症しない人を区別することを報告した。
痛みを発症した人は、屈曲位から立ち上がる際に、
腰部＞臀部（脊柱が先に動き、その後に骨盤・臀部が動く）の動作開始戦略を用いたのに対し、
痛みを発症していない人は、臀部＞腰部の戦略を用いた。
この所見は、屈曲運動においてLBP患者では腰椎のスルーレンジの
寄与が比較的大きいと報告していることからも支持される。
LBP患者は腰椎-骨盤リズムによってサブグループに分けられる可能性がある。
例えば、腰部-骨盤リズムについて、LBPを有する2つのサブグループと
LBPを有さないグループとを比較して検討した。
一方のサブグループは、屈曲/回旋運動で痛みが誘発され、
もう一方は伸展/回旋運動で痛みが誘発された。
屈曲悪化群では、正常群および伸展群と比較して、
屈曲に対する腰椎の寄与が有意に大きかった。
このレビューでは、LBPのある人とない人で立位での
骨盤傾斜角度を比較した3つの研究のデータをプールしたところ、違いは見られなかった。
同様に、LBPの有無で青少年を比較した場合、
座位での平均腰椎屈曲角度（骨盤の傾斜位 置を反映する）に差はないとしている。
しかし、LBPを持つ青少年を、疼痛を誘発する動きの方向に基づいてサブグループ化した場合、
腰椎屈曲角について有意差が観察された。
屈曲により痛みが誘発された群では、LBPのない群に比べ腰椎の角度が有意に大きく、
伸展により痛みが誘発された群では、LBPのない群に比べ腰椎の角度が有意に小さかった。
悪化させる動作と痛みを伴う動作の方向との関係に基づいて
LBP集団をサブグループ化することで、腰痛と骨盤傾斜角度/相対位置との
関連性が示される可能性がある。
proprioception一側面（再ポジショニング試行時の絶対誤差）を
測定した研究のメタアナリシスにより、
LBP群では再ポジショニングの精度が有意かつ大きく低下していることが示された。
proprioceptionの低下は、LBP患者は「動きに対する認識」が低く、
姿勢制御が低下している可能性があることを意味する。
このことは、proprioceptionのもう1つの側面である
姿勢動揺に関する最近の系統的レビューと一致している。
結論として、腰痛のある人とない人の腰部-骨盤の動きの
測定値の違いについて、既知のことを体系的にまとめた。
43の研究を対象とし、6つの運動特性（前弯、ROM、腰部と臀部の寄与、
骨盤傾斜、速度、固有感覚）に関する情報を統合した。
その結果、痛みのない人に比べ、腰痛持ちの人は平均して、
(i)前弯角度に差がない（8研究）、
(ii)すべての運動方向で腰部ROMが減少している（26研究）、
(iii)完全屈曲に対する腰部と股関節のROM寄与率に差がない（4研究）、
(iv)立位での骨盤傾斜角度に差がない（3研究）、
(v)腰部の動きが遅い（7研究）、
(vi)体位変換の正確さに関するproprioceptionが低い（15研究）ことが示された。
LBP患者では、屈曲、側屈・回旋ROM、動作速度に大きなばらつきがあるが、
他の動作特性については明らかではない。
簡単に言えば、LBPの人は腰痛のない人に比べて、
腰椎ROMが減少し、動作が遅く、proprioceptionが低下しているということです。
まとめ
結構長いですが、腰痛について調べていくと
デッドリフトについても詳しくなっていきます。
例えば、この論文で言うと、
臀部より腰椎が先に動けば腰痛になるなどは、
デッドリフトにも言える事です。
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