KAMEYAMA 
みなさまこんにちは。
パーソナルトレーナーの亀山です。
今回は慢性筋骨格系疼痛患者における中枢感作結果の
運動誘発性変化についての論文を引用していこうと思います。
論文
運動がCMP(ある部位の痛みが別の部位に加えられた侵害シグナルにより修飾される現象)の主な治療法であることを考えると、
運動がTSP(特定の頻度で同じ強さの侵害刺激が繰り返されると、経験する痛みが増大する現象)と
CPMに及ぼす影響を検討することは合理的である。
しかし、現在のエビデンスでは、CMP患者のTSPとCPMに対する運動単独の具体的な効果は不明である。
このシステマティックレビューとメタアナリシスの目的は、慢性筋骨格痛を有する患者において、
アウトカム指標であるTSPとCPMに対する様々な運動様式のメカニズム的効果
あるいは短期的効果を調査することである。
メタ分析には 13件の研究が含まれ、8件の非ランダム化研究、
3件のランダム化比較試験、3件のランダム化クロスオーバー試験で構成されています。
本総説は、CMP経験者において、様々な運動様式がTSPとCPMに及ぼす影響を評価することを目的とした。
このメタアナリシスでは、運動のみではTSPとCPMに有意な変化をもたらさないことが示唆されている。
つまり、運動はCMP患者の中枢神経系における疼痛抑制制御や神経細胞の興奮性に影響を与えない可能性がある。
運動モダリティごとのサブグループ解析では、運動制御運動を除いて、TSPとCPMに有意な効果は認められなかった。
運動制御運動はCPMに有意な増強効果を示した。
TSP、CPMともにメタ分析のサブグループ間に有意差は認められなかった。
以前のメタアナリシスでは、CMP患者における運動療法がTSPに及ぼす影響について調査され、
対象となったすべての研究が、運動がTSPに影響を及ぼすことを支持していた。
しかし、運動がTSPを促進するのか抑制するのかは示されていない。
このメタアナリシスでは、個々の研究のTSPに関する結果はまちまちであり、
TSPを促進するものもあれば、TSPを抑制するものもあることが示された。
その結果、運動はCPMの増強に有意な影響を及ぼさないことが示された。
サブグループ分析では、慢性頚部痛の患者において、
運動制御エクササイズがCPMの増強に有意な効果を示した。
この結果は、以前のシステマティックレビューでも支持されており、
頸部特異的エクササイズは、ヨガや一般的な家庭でのエクササイズなどの
非特異的エクササイズと比較して、疼痛に対する短期的効果が高いことが明らかにされている。
しかし、運動制御とバーチャルリアリティエクササイズ（VRE）という2つの介入は従来の運動学的トレーニングと比較して、
運動速度、疼痛強度、頸部運動の正確性を改善することが判明している。
しかし、中枢感作(CS)に対するVREの効果はあまり研究されていない。
先行研究では、VREが健常者のCPMと痛みの圧力閾値(PPT)に有意な効果を有することが明らかにされている。
この研究では、痛みの気晴らしメカニズムと、痛みに関連する脳活動の低下が、
ポジティブな変化の理由であることが示唆されている。
しかし、同じメカニズムがCMP患者にも当てはまるかどうかは、さらなる研究が必要である。
このメタアナリシスに含まれる研究の中で、CPMの増強に明確な効果を示した研究は1件のみであった。
この研究では、レジスタンス運動はアイソメトリック運動と比較すると、生理学的改善が早く、
疼痛感受性において中枢を介するメカニズムを呼び起こす可能性があることが示唆された。
反復的なエキセントリック収縮は、反復的なコンセントリック収縮やアイソメトリック収縮と比較して、
より高度な筋損傷と遅発性筋肉痛(DOMS)を引き起こす。
持続的で強いエキセントリックエクササイズによって引き起こされる
運動誘発性筋損傷(EMID)が大きくなると、神経筋の適応が起こり、反復運動効果(RBE)として知られる。
その後の同様の運動における筋損傷の影響から保護されるようになります。
RBEは、DOMSが存在する状態で最初のエキセントリックエクササイズを行った後に
疼痛感受性の亢進が報告された場合に明確に見られるが、
その後のエキセントリックエクササイズはDOMSを誘発せず、疼痛感受性に影響を及ぼさなかった。
最初の偏心運動によって得られるRBEは、体性感覚神経系の可塑性の発現を誘導するのに十分であると示唆した。
したがって、次の反復偏心運動は、この機能的可塑性の中枢的促進を利用し、
その結果、保護機構に関連した疼痛調節において、迅速かつより効率的な変化をもたらす。
しかし、このメカニズムは健常人においてのみ検討されており、CMPに関するさらなる研究が必要である。
これまでの研究で、運動による疼痛緩和効果の大きさと方向は、CMPの状態や、
モダリティや投与量など、処方される運動によって異なることが示唆されている。
最近のメタアナリシスでは、等尺性運動は肩関節筋痛患者の疼痛閾値を上昇させるが、
線維筋痛症候群(FMS)患者の疼痛閾値は低下させることが明らかになっている。
しかし、FMS患者では、中等度の最大下 等尺性運動は痛覚過敏を引き起こし、
低強度の 最大下等尺性運動は痛覚減退を引き起こす。
同様に、有酸素運動の運動誘発性痛覚低下(EIH)効果もまた、強度と 臨床状態に左右される。
FMS患者において、有酸素運動を自己選択または中程度の強度で行うと痛覚低下作用が、
強い強度で行うと痛覚過敏作用がみられた。
結論として、運動がTSPとCPMに及ぼす全体的な効果は認められなかった。
しかし、サブグループ解析では、慢性頚部痛患者における
運動制御運動の好ましい（すなわちCPMを増強する）効果が示されるなど、
研究間のばらつきが大きい結果となった。
この結果のばらつきを説明する要因はいくつか考えられ、運動の疼痛調節効果は、
(1)運動のプロトコールと用量、(2)TSPとCPMのテストパラダイム、
(3)CSを含むか含まないかの異なる疼痛状態のばらつきに影響される可能性が高いことが示唆された。
さらに、CMP患者のサブグループにおけるCSの存在は、運動の効果に影響を及ぼす可能性がある。
今後の研究では、あらかじめ定義された集団におけるTSPとCPMに関与するメカニズムにおける運動様式と運動量、
およびそれらの役割に焦点を当てるべきである。
これにより、CMP患者におけるサブグループの同定と分類が可能となり、
TSPとCPMに対する運動の効果を理解する鍵となるかもしれない。
まとめ
筋トレはやっぱりいいかもしれませんね。
運動して慢性的な痛みなどが悪化する人いますが
フォームはどうなっているか気になるところです。
何よりも頸部筋を整える事の重要性が個人的には
筋トレを行うか行う以上に重要な気がしています。
過去おすすめ記事
・慢性非特異的腰痛の改善に対するライフスタイル介入の効果